新闻|EP实验室|十月四日,2021

ESC发布心脏起搏和心脏再同步化治疗指南


2021年10月1日欧洲心脏病学会指导方针心脏起搏心脏再同步治疗(CRT)最近发表在欧洲心脏杂志》上.[1]

随着世界人口寿命的延长,心脏起搏器的使用持续增长。据估计,全球每年大约有100万个设备被植入。起搏器是一种通过电线(电极)与心脏相连的电子设备,自20世纪50年代末以来一直被用于治疗心律缓慢,从而防止昏厥甚至死亡。它们取代了最终停止工作的心脏自然电系统的功能。CRT是一种起搏方式,它在心脏左侧使用一个额外的电极来改善收缩——当心脏不能正常收缩或电传导太慢时使用。

心脏自然电系统的几个组成部分可能会随着年龄的增长而失效,因此需要起搏器,这是植入起搏器最常见的原因。其他适应症包括可能影响传导系统的情况,如心脏病、炎症、代谢疾病、先天性和遗传性疾病,以及心脏手术和干预。

该文件概述了自2013年发布之前的ESC起搏指南以来,指征和起搏方法发生的变化。其中包括,在不同的晕厥情况下,与源自大脑的异常反射(神经介导的晕厥)有关的踱步新方法。一些CRT在心力衰竭的适应症已修改,以符合ESC心力衰竭指南任务小组。此外,对经导管主动脉瓣植入术(TAVI或TAVR)和心脏手术后的起搏也有新的章节。新的部分涵盖了性别差异,反映了起搏适应症和并发症发生率在男性和女性患者之间的差异。

“在早期,起搏是在一个固定的速率,但今天它更复杂,并密切模拟心脏的正常电活动,被称为‘生理起搏’,”指导工作组主席说教授Michael Glikson以色列耶路撒冷希伯来大学的研究员。“该指南介绍了新的方法来调节传导系统,以实现更多的生理起搏,称为His束和左束起搏。”

关于是否需要一种设备的决策,《节奏指南》第一次用了一整章的篇幅来讨论这个话题,包括新型诊断工具和在特定情况下应该执行的测试。例如,有必要通过特殊的血液检测来寻找潜在的心脏病,何时进行基因检测和心脏成像,何时使用可穿戴或植入设备进行长时间监测以发现需要起搏的间歇性心律问题。

关于如何减少并发症,给出了许多具体建议。例如,建议术前在皮肤切口1小时内使用抗生素,以降低器械相关感染的风险,同时应考虑使用洗必泰酒精对切口部位的皮肤进行消毒。该装置被放置在皮肤下形成的口袋中,指南规定,在伤口闭合之前,应考虑使用生理盐水冲洗该口袋,以稀释可能的污染物并清除碎屑。在某些情况下,可能会考虑使用抗生素洗脱封套对设备进行再次手术的患者进行治疗。永久性起搏器植入不应在发热患者中进行,但应延迟至发热消失至少24小时,以降低后期装置感染的风险。

在特殊情况下,如需要磁共振成像(MRI)或放射治疗时,如何管理使用起搏器的患者提供了建议。与2013年的指南相比,现在更多的起搏器患者可以接受核磁共振成像,并提供了一个流程图,根据特定的起搏器系统来帮助决策。同样,大多数需要放射治疗的起搏器患者都可以进行适当的预防和治疗后的评估。

关于随访,设备的远程监测加速了技术问题的识别,包括电池耗尽和心律失常等临床问题。该指南建议对难以参加办公室预约的患者进行远程设备管理,并在设备组件出现技术问题的风险较高时进行远程设备管理,以实现早期检测。

“指导方针强调以病人为中心的护理和病人与临床医生在术前和随访中共同决策的重要性,”指导方针工作组主席说Jens Cosedis Nielsen教授丹麦奥胡斯大学的研究员。教育主题的概述,以帮助患者作出知情的选择。关于起搏器治疗类型的决定应该基于现有的最佳科学证据,治疗方案的风险-效益判断,以及患者的偏好和护理目标。”

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参考:

1.迈克尔•Glikson Jens Cosedis尼尔森马德斯白利Kronbor, et al . 2021 ESC心脏起搏器和心脏再同步化治疗指南:工作组开发的心脏起搏器和心脏再同步化治疗的欧洲心脏病学会(ESC)的特殊贡献,欧洲心律协会(EHRA)。欧洲心脏杂志,第42卷,第35期,2021年9月14日,3427-3520页,https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab364。

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