特色|心脏成像|2021年10月6日

在过去的十年中,心脏成像的趋势显示CT快速增长

过去十年中,CCTA增长了355%,部分原因是DRA支付变化

心脏冠状动脉计算机断层血管造影(CCTA)检查显示心肌和冠状动脉的不同视图。这是在佳能Aquilion Prime CT扫描仪上扫描的。心脏成像的趋势。心脏影像利用报告。
心脏冠状动脉计算机断层血管造影(CCTA)检查显示心肌和冠状动脉的不同视图。这是在佳能Aquilion Prime CT扫描仪上扫描的。

2021年10月6日——一项新的研究发表在放射学:心胸成像在过去十年的心脏成像趋势报告中指出冠状动脉CT血管造影(CCTA)从2010年到2019年,医院门诊部的放射科医生进行的检查显著增加。[1]这表明该技术有着光明的前景。该研究还发现,报销的削减和技术的进步帮助心脏病专家将大部分成像工作从办公室转移到了医院门诊部。

自2010年以来,经胸手术的合并率超声心动图(TTE)、应力回波(SE)和经食管超声心动图(TEE)下降了3%(23911至23188),核心肌灌注成像(MPI)下降了36%(7817至4996)。然而,心脏正电子发射计算机断层扫描(PET,或cPET)增加了146%(202至496),CCTA增加了84%(169至312),心脏磁共振成像(MRI)增加了125%(53至119)。

研究人员从医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)网站获得的2010-2019年医生/供应商程序总结(PSPS)文件中获取了这些数据。PSPS文件包含医疗保险B部分服务索赔承运人费用的年度摘要。医疗保健通用程序编码系统代码用于识别与心脏成像相关的成像研究。

DRA改变了心脏病学的自我转诊模式,为CCTA打开了大门

长期以来,成像在心血管疾病的诊断中一直发挥着关键作用,心血管疾病是世界头号杀手。放射科医生和心脏病学家都进行无创心脏成像,但随着时间的推移,两种最常见的心脏成像方法,超声心动图和心肌核灌注成像,几乎成为心脏病学家的专属领域。

这种优势部分是由于心脏病专家的独特地位,作为一个提供者,既订购和执行诊断性心脏成像。然而,2005年赤字削减法案(DRA)的报销削减对办公室内的心脏成像有重大影响。DRA旨在通过削减报销来减少提供者的自我推荐测试和成像检查。

该研究的主要作者说:“在21世纪初,心脏病办公室成像的利用率急剧上升。”Russell A. Reeves,医学博士,来自费城托马斯·杰斐逊大学放射科影像服务利用研究中心(CRUISE)和诊断放射学住院医师。“DRA带来的变化扭转了这一趋势,许多心脏病专家在办公室做成像不再有利可图,甚至不可行。”

心脏CT使用玫瑰作为室内心脏成像下降

在同一时期,技术的进步使得传统上由放射科医生进行的成像检查,如CCTA,成为吸引人的选择。这导致了医院心脏CT检查的增加。

Reeves和同事研究了来自2010-2019年医师供应商程序摘要文件的数据,以评估这些发展对不同类型心脏成像的利用的影响。他们发现,在10年期间,每10万名医疗保险受益人中,在任心脏病专家的心肌灌注成像率下降了52%,从4426降至2119。相应地,医院门诊部每10万受益人的成像率上升了71%,从935升至1,598。

里夫斯解释说:“心脏病专家现在进行的心肌灌注扫描不如以前那么多,大多数都是在医院门诊影像科进行的。”。

同期,医院门诊部放射科医师的CCTA比率增加了355%。

然而,与核心肌灌注成像相比,总的比率仍然较低,尽管一些研究表明CCTA更准确。里夫斯说,由于其复杂性和设备成本,以及需要一名专门的CT技术专家,该技术的应用也可能受到限制。

CCTA正在促进放射科医生和心脏科医生之间的更紧密合作

但是,由放射科医生进行ccta的比率的增加代表着在心脏成像领域合作的机会不断增加。最近,在托马斯杰弗逊,心脏病学家显示出兴趣阅读CCTA检查与放射科医生并肩,以加强病人护理。

这一趋势在最近几年的联合国年度会议上得到证实心血管计算机断层摄影学会. 其参与者在放射科医生和心脏科医生中各占一半,他们的目标是通过使用CCTA改善护理。

Reeves说:“冠状动脉CTA是冠状动脉疾病的一种有用的筛查工具,无需进行有创性冠状动脉造影。”。“我认为未来前景看好。”

PET灌注成像增加193%

利率的宠物核成像在过去的10年里,心脏病专家办公室增加了193%,但办公室和医院门诊部的放射科医生进行的心脏PET几乎没有变化。里夫斯说,在职cPET的增加可能是由于技术进步、熟悉口译和经济激励的综合作用。

PET能够对心肌缺陷进行更清晰的成像,而且比旧的标准单光子发射计算机断层扫描(SPECT)核成像技术速度快得多。PET检查大约需要75秒,而SPECT技术需要一个多小时。PET还在成像室使用一个小型按需同位素发生器,而不是像SPECT那样需要使用回旋加速器。

超声心动图显示办公室考试下降

从2010年到2019年,心脏病专家在办公室进行TTE的比率有所下降(每100000名受益人中有8299人下降到6365人),下降了约23%。这相当于医院门诊部(HOPD)成像的增长(2869至5944),增长了107%。

心脏病专家TTE率在住院患者中(7249至6863)略有下降5%。在急诊科(ED),心脏科医生(94-128;36%)和其他非放射科医生(34-131;284%)的TTE率都有所上升。在2019年进行的TTE中,心脏病专家进行了89%(7163例中的6365例)。然而,到2019年,心脏病专家在急诊室仅进行了49%(261例中的128例)的TTE,50%(261例中的131例)由其他非放射科医生进行。根据这项研究,放射科医生在所有情况下的TTE表现都不到1%。

心脏病专家在办公室进行的负荷超声心动图检查减少了(723至406次),减少了44%。从2010年到2014年,HOPD心脏病专家的SE略有增加(365到454,增加了24%),但到2019年,这一比率下降到了近2010年的水平。放射科医生在所有四个成像位置进行的SE均不到1%。

与TTE和SE相比,TEE发生率仍然相对较低,但HOPD的心脏病专家发生率在此期间翻了一番(201至402),增加了100%。

心脏核磁共振成像显示生长

心脏MRI在HOPD的心脏病专家(每100000名受益人中有15至48名;209%)和放射科医生(12至37名;207%)都有所增长。然而,在心脏科诊所进行cMRI的比率下降了一半(6到3),而在放射科诊所进行cMRI的比率几乎翻了一番(5到7)。然而,与HOPD相比,基于办公室的心脏MRI总比率仍然较低(2019年为10比85)。

2019年,心脏病专家在HOPD进行了55%的心脏MRI检查,放射科医生进行了42%的检查。

跟踪心脏成像的未来趋势

Reeves计划继续跟踪趋势,研究监管、经济和其他因素对成像应用的影响。

“最终,我们作为放射科医生需要成为自我调节者,也需要进行研究,以支持变革,帮助专业发展,并帮助未来的医疗实践,”他说。

这项研究也是向里夫斯的导师、医学博士、托马斯·杰斐逊大学(Thomas Jefferson University)教授和名誉主席戴维·莱文(David Levin)致敬的一种方式。莱文曾是一名战斗机飞行员,后来成为成像应用趋势的主要研究人员,并创立了CRUISE,他于2020年去世。

有关CCTA的更多信息:放射学信息网

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参考:

1.拉塞尔·里夫斯、伊桑·J·哈珀和维杰·M·拉奥。2010年至2019年医疗保险人群心脏成像趋势。放射学:心胸成像。在线出版,2021年9月30日。https://doi.org/10.1148/ryct.2021210156.

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