功能|计算机断层扫描(CT)| 10月6日,2021

CT冠状动脉周围脂肪评估可以分层与高危斑块相关的心脏风险

使用血管周脂肪衰减指数(FAI)作图,比较健康动脉(左)和炎症动脉(右),检测高危斑块引起的血管壁炎症引起的血管周脂肪成分的空间变化。
使用血管周脂肪衰减指数(FAI)作图,比较健康动脉(左)和炎症动脉(右),检测高危斑块引起的血管壁炎症引起的血管周脂肪成分的空间变化。

2021年10月6日——在世界自然基金会的最新科学会议上提交的数据欧洲心脏病学会2021年,国会展示了在冠状动脉使用血管周脂肪衰减的整合计算机断层扫描(CT)在冠状动脉疾病风险的调查和管理中,CT扫描有可能显著提高心脏CT分析的预后效用。

尽管几十年来动脉粥样硬化是一种炎症性疾病,斑块破裂是炎症引起的,但迄今为止,还没有任何非侵入性成像工具来检测和监测冠状动脉炎症。

CaRi-Heart分析,由初创供应商开发Caristo诊断,建立在牛津大学的科学研究的基础上,该研究强调了冠状动脉周围血管周围脂肪组织的生物学重要性。在冠状动脉CT血管造影(CCTA)成像中分析这一点提供了“感知”冠状动脉炎症存在的能力。由冠状动脉炎症释放的细胞因子引起动脉周围脂肪细胞的大小和组成的变化。重要的是,这些变化可能发生在冠状动脉粥样硬化斑块出现之前。通过使用血管周脂肪衰减指数(FAI)作图来检测由血管壁炎症引起的血管周脂肪成分的空间变化,可以在常规的CCTA上看到这一点。

CRISP-CT研究显示FAI的预后价值

在具有里程碑意义的CRISP-CT研究中,首次证实了FAI作图的预后价值该研究显示,在接受CCTA的未选择的现实世界人群中,异常FAI与心血管死亡风险增加6 - 9倍,非致命性MI风险增加5倍相关。发表在JACC研究表明,FAI的预测能力与高危斑块特征(HRP)无关辣根过氧化物酶(HRP)的存在并不预示低炎症(正常FAI)人群的风险增加,而高炎症人群的风险更高(异常FAI),即使在没有辣根过氧化物酶(HRP)的情况下。

血管周围脂肪指数是如何起作用的

CaRi-Heart是一款与CT供应商无关的基于云计算的软件设备,它可以计算FAI(以Hounsfield单位测量的冠状动脉炎症的粗略测量)和FAI评分,FAI评分可以根据技术、生物和解剖特征校正FAI,从而为医生提供血管特异性冠状动脉炎症指数。然后,将fi评分与临床危险因素和从CCTA解释的斑块分析中提取的信息结合到风险预测算法中,生成CaRi-Heart风险评分,这是未来8年发生致命心脏事件的风险。研究表明,在FAI分析后,多达三分之一的人的心血管风险被重新分类,从而允许改进治疗策略。

最新数据显示FAI优于冠状动脉钙化评分

在2021年ESC会议上提出的新数据分析中,同时发表在心血管研究将FAI产生的预后输出与传统的基于心血管危险因素的模型进行比较该分析显示,在两个独立的CCTA队列中,基于cari - heart的评估比基于传统心血管危险因素的模型具有显著的净临床效益。分析还表明,在头部对比中,FAI对心脏死亡风险的预后性能优于冠状动脉钙评分(CCS)。CaRi-Heart提供的指标在本质上也具有动态的优势,使医生有机会监测单个患者对治疗的反应。这对于接受他汀类药物治疗的患者尤其重要,因为众所周知他汀类药物会增加CCS。

除了改进的绝对风险评估,FAI分析报告还包括每个主要冠状动脉的FAI评分,根据技术、生物学和解剖学特征调整的冠状动脉炎症的个体化量化,提供了疾病活动的衡量。使用fi评分的百分位值可以提供患者的相对风险,并与相同年龄和性别的人进行比较,这在估计年轻患者的心血管风险方面特别有用,因为传统的心血管风险评分往往不太有用。

最新的ESC心血管疾病(CVD)预防指南指出,“年轻人的相对风险可能很高,即使10年绝对风险很低,因为这些事件通常发生在生活的后期。相对风险图或风险年龄估计可能有助于识别和咨询这些人。”

CaRi-Heart于今年2月获得了欧洲CE认证。在英国,Caristo最近获得了英国国家医疗服务体系(NHS)的人工智能奖,以支持CaRi-Heart在英国国家医疗服务体系(NHS)的首次临床推广。该公司表示,美国食品和药物管理局(FDA)的审查目前正在进行中。

“我热衷于一种实用的方法来评估冠状动脉炎症的无损人类。在这方面,动脉周围脂肪状况的评估是非常令人兴奋的,包括牛津大学开发的技术,”说彼得·利比医学博士他是哈佛医学院Mallinckrodt医学教授,布莱根妇女医院心血管专家。

银屑病生物药物治疗1年前后冠状动脉炎症的CT比较。上面的图片显示了红色的炎症区域,下面的图片显示了一年后炎症减少。NIH的这项研究可能为使用CT评估患者风险和使用现有药物治疗铺平了道路。图像来自牛津大学学术心血管CT核心实验室和NHLBI炎症和心脏代谢疾病实验室。

银屑病生物药物治疗1年前后冠状动脉炎症的CT比较。上面的图片显示了红色的炎症区域,下面的图片显示了一年后炎症减少。NIH的这项研究可能为使用CT评估患者风险和使用现有药物治疗铺平了道路。图像来自牛津大学学术心血管CT核心实验室和NHLBI炎症和心脏代谢疾病实验室。

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引用:

1.Evangelos K Oikonomou, Mohamed Marwan, Milind Y Desai等。使用计算机断层扫描无创检测冠状动脉炎症和预测残余心血管风险(CRISP CT研究):前瞻性预后数据的事后分析。《柳叶刀》杂志上。392卷,10151期,P929-939, 2018年8月28日出版。DOI: https://doi.org/10.1016/s0140 - 6736(18) 31114 - 0。

2.Evangelos K. Oikonomou, Milind Y. Desai, Mohamed Marwan等。在CRISP-CT研究中,血管周脂肪衰减指数分层与高危斑块相关的心脏风险。J Am Coll Cardiol. 2020 Aug, 76(6) 755-757。

3.Evangelos K Oikonomou, Alexios S Antonopoulos, David Schottlander等。使用心血管CT对冠状动脉炎症的标准化测量:作为预后医疗设备在临床护理中的整合心血管研究,cvab286, https://doi.org/10.1093/cvr/cvab286。2021年8月27日在线发布。

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